Наталья Белова: Здравоохранение в плачевном положении, медики пребывают в постоянном страхе (24.12.2020)
Пандемия обнажила накопившиеся проблемы отечественной медицины. Предпраздничный настрой требует позитива, но мы поступим в соответствии со словами врача Лукашина, главного героя популярнейшего новогоднего фильма: «Мне часто приходится делать людям больно, чтобы потом им жилось хорошо». В этом и состоит задача СМИ – посылать болевые сигналы. На вопросы «АН» отвечает Наталья БЕЛОВА – кандидат социологических наук, доцент РГГУ, специалист в области социологии здоровья и социологии медицины.
– Что можно сказать о социальном самочувствии медиков?– За последние 15 лет – вследствие проводимых мероприятий по модернизации и оптимизации отечественной медицины – изменилась инфраструктура здравоохранения. Это привело не только к сокращению бюджетных медицинских организаций, но и к снижению численности медработников. Произошёл значительный отток врачей в частную сферу, возросло количество коммерческих клиник, прежде всего сетевых. Каждый десятый врач официально числится в частном секторе, вдобавок многие работают там неофициально, поскольку коммерческие организации не хотят оформлять их (даже несмотря на то что у организации могут возникнуть проблемы в случае жалобы пациента на неоформленного сотрудника).
Ситуацию в бюджетном здравоохранении не назовёшь иначе как кадровым голодом. Неслучайно летом прошлого года президент потребовал от Министерства здравоохранения и Министерства образования предпринять шаги по улучшению ситуации. Была озвучена цифра: не хватает 155, 8 тысячи медработников – 25, 2 тысячи врачей и 130, 6 тысячи среднего медперсонала. Зачастую штатная укомплектованность достигается за счёт совмещения должностей: многие медики отмечают, что совмещают полторы, две и более ставок.
Ещё одна причина кадрового голода – те нововведения последних лет, что для многих врачей сделали труд невыносимым. Жёсткие временные рамки, в которые необходимо принять пациента (треть врачей сетуют на то, что не укладываются в отведённое для приёма время). Увеличение бумажной работы в несколько раз (об этом говорят 70% врачей, также 90% врачей отмечают, что наряду с электронной медкартой приходится заполнять и бумажную). По этой причине две трети вынуждены задерживаться на работе. Всё это ещё до пандемии приводило к профессиональному выгоранию и, как следствие, к уходу в частную медицину или вообще в другую профессию.
– Приходится ли говорить о конфликтах между начальством и подчинёнными?
– Да, приходится. Тем более что медики обладают корпоративной культурой и сплочённостью, а потому являются одной из немногих социальных групп в России, кто пытается отстаивать свои права. За последние годы количество конфликтов в здравоохранении сильно возросло, и в 2019 году они вышли на первое место среди всех конфликтных ситуаций в сфере трудовых отношений. Если в 2017 году на здравоохранение приходилось 5% таких случаев, то в 2019-м – уже 29%. Почти треть!
Также приходится говорить о конфликтах между врачами и пациентами. В течение последних лет (с появлением права на «возмещение медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи») участились случаи обращения пациентов в суд, возбуждения уголовных дел против врачей.
На мой взгляд, ещё одной причиной конфликтов «врач – пациент» является низкий уровень информированности граждан об изменениях в здравоохранении. Например, власть с каждым годом уменьшает объём медпомощи, оказываемой в рамках ОМС, то есть бесплатно, – и не разъясняет этого гражданам, чтобы не портить свой имидж. В результате граждане думают, что перевод бесплатных медицинских услуг в разряд платных – дело рук самих врачей. Пациент рассуждает так: если помощь перешла в разряд услуги, то у меня есть право возмущаться. Услугу должны оказывать со стопроцентной гарантией качества, но в медицине нельзя ничего гарантировать, человек может умереть из-за простого пореза пальца и заражения крови. Кроме того, у отдельных граждан свои представления о том, как врач должен их лечить, и в случае несовпадения этих представлений с реальной картиной проблема решается в том числе «кулаками».
Масла в огонь подливают журналисты. В прошлом году мы проанализировали содержание трёх крупных газет за 2012, 2015 и 2019 годы: постоянно формируется образ врача-убийцы, халатного бесчувственного медика. Здравоохранение и так в плачевном положении, медики пребывают в постоянном страхе, что пациент подаст на них в суд за безобидное слово, – так давайте же не усугублять ситуацию неверно расставленными акцентами. Отрадно, что в этом году – из-за пандемии – акценты поменялись: на первый план вышел образ врача-героя. Каковы в этой связи результаты опросов общественного мнения? Почти половина россиян считают, что «врачи – настоящие герои нашего времени». Вот вам и результат.
– Как бы вы оценили реагирование государства на пандемию?
– Если бы руководство страны не предприняло в марте срочных действий, то сегодня у нас была бы такая же удручающая ежедневная статистика по заболевающим и умирающим, как в США. Положительно сказался советский опыт, опыт системы Семашко с её всеобщей доступностью и профилактической направленностью. Конечно, с советских времён наша медицина претерпела значительные изменения, но всё-таки пока ещё велика доля врачей, имеющих советское образование, тот опыт, пока ещё высока моральная ответственность, пока ещё серьёзно отношение к клятве Гиппократа. Врачебное сообщество (несмотря на то что в него много лет вбивался клин) продемонстрировало способность оперативно реагировать и переобучаться, перестраиваться с учётом новых вызовов.
Если же говорить о проблемах, то в первые недели пандемии медики жаловались на отсутствие средств индивидуальной защиты, позднее – на задержку обещанных медикам выплат. Теперь эти проблемы решены, однако обозначились другие: 45% медиков говорят о критичном увеличении физической и психоэмоциональной нагрузки. Фиксируются накопившиеся усталость и страх, что пандемия пришла навсегда. Кроме того, в медицинской среде возникло неравенство: она разделилась на тех, кто работает в красной зоне, и всех остальных. Первые получают значительно более высокую зарплату, хотя вторые тоже сильно рискуют, взаимодействуют с огромным количеством людей, многие из которых являются переносчиками коронавируса, не зная об этом.
Также врачи отмечают, что слишком смещён фокус оказания медицинских услуг в сторону больных коронавирусом. А как же остальное население? Многие лишены медицинской помощи, в том числе плановых операций. Насколько с этим связан рост смертности в стране – мы пока не знаем, дождёмся информации от Росстата. Другой причиной повышенной смертности называют атмосферу страха (эта закономерность хорошо известна медикам и психологам). Таков результат превалирования негативной информации в новостном пространстве, особенно в первые месяцы. Люди запуганы, их тревожит неопределённость, и неслучайно самым популярным ответом в соцопросах о причинах появления коронавируса является ответ «всемирный заговор».
– Кадровый голод в здравоохранении усилится?
– Да, мы вынуждены это прогнозировать. Продолжится отток медиков в частную сферу, что усилит неравенство в доступе россиян к медицинской помощи. Медсестёр охотно берут также в сиделки, в няни. Переход в эту сферу деятельности, где можно частично использовать свои знания и навыки, для среднего медперсонала оказывается экономически оправданным.
– Как же заполнять бреши?
– Есть два способа, к которым может прибегнуть государство. Собственно, один из них уже взят на вооружение: в прошлом году было упрощено вхождение в российское гражданство, в частности, для лиц с высшим медицинским образованием. Есть надежда, что это привлечёт специалистов из ближнего зарубежья не только в Москву, но и в российскую провинцию: уровень жизни в РФ выше, чем в Узбекистане или в Киргизии. Второй способ заполнить бреши – это обязать выпускников наших медицинских образовательных учреждений, получивших образование за счёт госбюджета, проработать какое-то время в бюджетной медицине. На мой взгляд, государство готово пойти на это.
– Думаю, многим будет приятно прочесть о том, о чём вы сказали ранее, – о превосходстве (в условиях пандемии) нашей медицины над американской. Приятно не оттого, что американцам плохо, а оттого, что нам не так плохо, как им.
– Я бы не торопилась с выводами насчёт «плохо» и «хорошо». Мы располагаем свежими результатами опросов в России, Италии, Великобритании и США. Так вот, жители США испытывают наибольшую уверенность в завтрашнем дне: твёрдо уверены 22, 7%, скорее уверены 39, 7%. Затем – Великобритания: соответственно 11% и 34, 3%. В России среди этих четырёх стран твёрдая уверенность в завтрашнем дне наиболее низкая – всего лишь 3, 7%, а вариант «скорее уверен» выбрали 28% опрошенных. Итальянцы – на последнем месте: 4, 3% выбрали вариант «твёрдо уверен» и 18% – вариант «скорее уверен».
Всё зависит от того, как преподносятся новости. Выгодно оттягивать внимание граждан на проблемы других стран, тем самым отвлекая их от собственных проблем.
https://argumenti.ru/society/2020/12/702948
/ Мнение автора может не совпадать с позицией редакции /
Наталья Белова